Hoy en día, la deformidad del pie planovalgo es uno de los problemas más comunes en traumatología y ortopedia. Esta patología ocurre tanto en niños como en adultos. Sin embargo, tiende a progresar con el tiempo y provocar cambios en otras articulaciones, así como en la columna. Esto reduce significativamente la calidad de vida e incluso puede provocar el desarrollo de artrosis de las articulaciones del tobillo, la rodilla y la cadera, así como enfermedades y curvaturas de la columna. Por lo tanto, es importante no sólo diagnosticar rápidamente la deformidad del pie planovalgo, sino también comenzar el tratamiento de inmediato. Esto detendrá la progresión de la patología. Pero en las etapas finales de desarrollo, la situación sólo puede corregirse mediante cirugía.
¿Qué es la deformidad del pie planovalgo?
La deformidad plano-valgo del pie es un cambio en la estructura del pie, en el que se produce una disminución en el tamaño de su arco longitudinal en el contexto de una función alterada del tendón del músculo tibial posterior. Como resultado, el eje del pie se distorsiona. Esto va acompañado de un descenso de su sección media y un giro del talón hacia afuera con su parte interior pegada a la superficie de apoyo. En otras palabras, el pie rueda hacia adentro, se aplana y, en casos severos, se observa una curvatura de las piernas en forma de X. Esto se puede ver por la presencia de una distancia bastante grande entre los talones cuando se está de pie con los tobillos tocándose.
Según varios autores, un problema similar ocurre entre el 15 y el 58% de las personas.
La deformidad del pie plano-valgo conlleva no solo la aparición de un defecto cosmético pronunciado, sino también el desarrollo de una serie de complicaciones. Estos son:
- La bursitis es una inflamación de las bolsas sinoviales de las articulaciones del pie. Esto se acompaña de enrojecimiento de la piel en la proyección de la articulación afectada, hinchazón, dolor, que tiende a intensificarse con la acción mecánica.
- Artrosis: cambios degenerativos-distróficos en el tejido del cartílago, acompañados de su adelgazamiento y la aparición de un dolor que aumenta gradualmente. Posteriormente se observa la formación de osteofitos en las superficies articulares de los huesos hasta fusionarse entre sí e inmovilizar la articulación. Con la deformidad del pie plano-valgo, la artrosis puede afectar no solo las articulaciones del pie, sino también las del tobillo, la rodilla y la cadera.
- Un espolón calcáneo es consecuencia del estiramiento excesivo de la fascia plantar y la formación de una protuberancia en el costado del hueso del talón, lo que provoca un dolor agudo en la zona del talón al caminar. Esto suele ir acompañado de inflamación del tendón de Aquiles.
- La osteocondrosis son cambios degenerativos-distróficos en los discos intervertebrales, que conducen a una disminución de su altura y crean las condiciones previas para la formación de protuberancias y hernias intervertebrales.
- Curvatura de la columna: puede manifestarse como una profundización de las curvas fisiológicas (cifosis, lordosis) o el desarrollo de una deformidad escoliótica.
Razones
El vínculo central en el desarrollo de la enfermedad es la rotación (rotación) del astrágalo en el plano horizontal y sagital. Esto provoca cambios en los puntos de apoyo del pie y aplanamiento de sus arcos. Hay muchos factores que pueden contribuir a esto, pero rara vez se observan de forma aislada. Muy a menudo, las causas de la deformidad del pie plano-valgo radican en la acción combinada de varias razones. Por tanto, la enfermedad puede resultar de:
- trastornos congénitos del tejido conectivo;
- progresión de pies planos de cualquier tipo;
- lesiones de las extremidades inferiores, especialmente huesos y ligamentos de los pies;
- osteoporosis, es decir, una enfermedad acompañada de una disminución del contenido de calcio en los huesos, lo que conduce a una mayor fragilidad;
- desequilibrios hormonales causados por enfermedades endocrinas, en particular diabetes mellitus, hipotiroidismo, así como cambios fisiológicos durante el embarazo y la menopausia;
- la presencia de exceso de peso y especialmente obesidad, causada por una mayor carga en el pie y un estiramiento excesivo de músculos y ligamentos;
- trastornos neurológicos, incluida la polio, la parálisis cerebral;
- raquitismo;
- estrés excesivo en los pies debido a la necesidad de estar de pie, caminar o realizar trabajos físicos pesados durante mucho tiempo;
- usar zapatos seleccionados incorrectamente, es decir, tacones excesivamente estrechos y/o altos, lo que provoca una distribución deficiente de la carga en el pie;
- anomalías del pie.
En presencia de anomalías congénitas del desarrollo, así como de hiperelasticidad del pie causada hereditariamente, los pies plano-valgos pueden llamar la atención casi inmediatamente después del nacimiento del niño. Pero más a menudo la patología se diagnostica cuando el bebé comienza a caminar. A menudo, en tales situaciones, los trastornos empeoran rápidamente como resultado de la elección del calzado inadecuado, una actividad física insuficiente o, por el contrario, una actividad física excesiva e inadecuada.
En la mayoría de los casos, la deformidad del pie plano-valgo se desarrolla en la infancia. Si durante este período el trastorno no fue detectado y corregido, la enfermedad permanece en la persona y en el futuro tiende a progresar cuando se crean las condiciones favorables. En los adultos, la deformidad del pie plano-valgo suele empeorar durante el embarazo o debido al aumento de peso, que suele estar asociado con un estilo de vida sedentario.
Síntomas de la deformidad del pie plano-valgo
La deformidad del pie plano-valgo se caracteriza por un aumento gradual en la intensidad de los síntomas. Por lo tanto, si inicialmente la patología se manifiesta solo como una molestia menor, en las etapas posteriores sus manifestaciones pueden convertirse en un obstáculo para llevar un estilo de vida activo o incluso complicar significativamente el simple movimiento. La enfermedad se caracteriza por:
- dolor en el pie, especialmente en la espalda, que empeora después de estar de pie, caminar o realizar trabajo físico durante mucho tiempo;
- hinchazón de los tobillos;
- aumento de la fatiga al caminar;
- compactación, formación de callos, callosidades y dolor de la piel en la zona de las cabezas de los pequeños huesos metatarsianos, agravados por el uso de zapatos con tacones y actividad física prolongada;
- Curvatura de las piernas en forma de X, que con el tiempo provoca dolor en las rodillas;
- desplazamiento del primer dedo, que conduce gradualmente a cambios en los otros dedos (Hallux valgus);
- alteraciones de la marcha.
A veces los pacientes tienen un hueso sesamoideo accesorio en la zona del hueso escafoides.
La deformidad del pie plano-valgo aumenta la probabilidad de una uña encarnada. Y su desviación hacia un lado con una fuerte curvatura provoca un cambio en la forma de los dedos restantes. Como resultado, se curvan, toman la forma de garras y las articulaciones se espesan. Esto se llama deformidad del dedo en martillo.
Al mismo tiempo, en la zona de la articulación metatarsofalángica también se observa crecimiento de la articulación con la formación de un callo en su superficie lateral, popularmente llamado bulto o hueso. Esto genera dificultades a la hora de elegir los zapatos y hace que sea incómodo llevar los que ya tienes.
Grados de deformación
Durante la deformidad plano-valgo del pie, se distinguen 4 etapas, cada una de las cuales va acompañada de un determinado conjunto de síntomas. Estos son:
- Etapa 1: todavía no hay deformidades óseas en el pie, pero a veces aparece dolor en la zona del tendón tibial posterior, especialmente después de estar de pie o caminar durante mucho tiempo. Esto puede complicarse con tenosinovitis, es decir, inflamación del tendón tibial posterior. Y el ángulo del talón con respecto al eje de la espinilla no supera los 10-15°.
- Etapa 2: hay una leve deformación del pie con el hueso del talón dislocado entre 15 y 20°. Al mismo tiempo, en estado de reposo, es decir, cuando una persona está acostada, los pies adquieren una forma normal. Dado que todavía no existe una deformación rígidamente fijada, el masaje terapéutico es un método de tratamiento muy eficaz en esta etapa. Pero esto no elimina la necesidad de utilizar otros medios de terapia conservadora.
- Etapa 3: la deformidad del pie ya se ha solucionado. En este caso, las articulaciones del retropié ya no son susceptibles a movimientos pasivos. El ángulo del talón con respecto al eje de la espinilla es de 20 a 30°.
- Etapa 4: el pie está gravemente deformado, completamente plano, el eje de la articulación del tobillo cambia. Al realizar una radiografía y evaluar las imágenes se ve una inclinación lateral del astrágalo. Este es un signo directo de insuficiencia del ligamento deltoides. La desviación del talón respecto del eje de la espinilla es de 30° o más.
También existen grados de pie plano. Para diagnosticarlos se mide mediante imágenes radiográficas el ángulo del arco longitudinal y el ángulo intermetatarsiano, así como la altura del arco en milímetros.
La patología tiende a progresar, especialmente rápidamente bajo la influencia de factores que afectan negativamente el estado del pie (obesidad, levantar y transportar objetos pesados con frecuencia, estar de pie durante mucho tiempo, calzado inadecuado, etc.).
Diagnóstico
Si se presentan signos de deformidad del pie planovalgo, es importante consultar a un ortopedista lo antes posible. Y aunque la enfermedad se puede diagnosticar basándose en los resultados del examen, el médico siempre presta mucha atención a la historia de la enfermedad y a la vida del paciente. Los datos obtenidos durante el examen proporcionan al médico información importante, gracias a la cual no sólo será posible determinar las causas de la deformidad, sino también elaborar un plan de tratamiento óptimo.
Se presta mucha atención a los síntomas de la enfermedad, las condiciones de su aparición y las características de progresión. El ortopedista debe aclarar la naturaleza del dolor, su localización y duración, la presencia de trastornos neurológicos, la presencia de restricciones a la actividad física, etc.
Después de esto, se requiere un examen ortopédico. En este procedimiento, el médico evalúa la movilidad de las articulaciones del tarso pidiendo al paciente que se ponga de puntillas, realizando movimientos pasivos y realizando otras pruebas. El ortopedista también evalúa la condición:
- vasos de las extremidades inferiores;
- la piel de pies y piernas, su temperatura, la naturaleza de la distribución del cabello;
- sensibilidad de ambos pies y piernas;
- Tono muscular de las extremidades inferiores.
Todo esto ayuda a determinar las posibles causas y consecuencias del desarrollo de la deformidad del pie plano-valgo. Esto le permite seleccionar las tácticas de tratamiento más efectivas, que tendrán como objetivo eliminar todos los trastornos existentes.
Además, al diagnosticar la deformidad del pie plano-valgo, necesariamente se prescriben métodos de investigación instrumental y de laboratorio para determinar con precisión el alcance de los cambios en el pie y aclarar la naturaleza de las medidas terapéuticas requeridas. Este:
- radiografía de pies en 3 proyecciones;
- plantografía;
- podometría;
- UAC y OAM;
- Ultrasonido de articulaciones.
En casos de diagnóstico difícil, se puede prescribir tomografía computarizada o resonancia magnética. Se trata de métodos modernos para estudiar huesos y tejidos blandos, respectivamente, que proporcionan los datos más precisos y detallados sobre su estado.
Tratamiento conservador de la deformidad del pie planovalgo.
Casi siempre, el tratamiento de la deformidad del pie planovalgo comienza con el nombramiento de una terapia conservadora, es decir, no quirúrgica. Solo en las etapas 3-4 de la enfermedad se puede recomendar inmediatamente a los pacientes una intervención quirúrgica.
Por tanto, el tratamiento conservador del pie plano-valgo siempre es complejo. Consiste en:
- uso de plantillas ortopédicas individuales;
- usar calzado cómodo u ortopédico;
- tratamiento farmacológico;
- terapia de ejercicios;
- masaje terapéutico;
- cinta de kinesio;
- fisioterapia.
Además, se recomendará a los pacientes que tomen medidas para perder peso si presentan signos de obesidad y que eviten el uso de zapatos ajustados o tacones altos. Desde el momento en que se diagnostica la deformidad del pie plano-valgo, conviene elegir y usar únicamente zapatos cómodos con una puntera bastante ancha y un tacón ancho y cómodo de hasta 3 cm de altura. Deben estar fabricados con materiales naturales y no apretar el pie.
También están contraindicados los zapatos con suela completamente plana como bailarinas, Crocs o Uggs.
Todos estos métodos tienen como objetivo eliminar los síntomas, mejorar la calidad de vida de los pacientes y detener la progresión de la deformidad. Pero curar completamente el pie plano en valgo con su ayuda solo es posible si el trastorno se diagnostica en la etapa 1 en niños.
Si hay una deformidad de hallux valgus en un dedo del pie, se pueden recetar ortesis especiales para moverlo a la posición correcta.
Todos los pacientes deben comprender que el curso de la deformidad del pie planovalgo se ve afectado negativamente por:
- fumar;
- la presencia de enfermedades crónicas que reducen la inmunidad;
- violación de las recomendaciones del médico sobre régimen físico, elección de calzado, etc.;
- hipotermia y sobrecalentamiento;
- la presencia de otros trastornos ortopédicos que afectan negativamente la biomecánica de los pies;
- osteoporosis;
- enfermedades infecciosas.
Por lo tanto, los pacientes deben evitar la exposición a estos factores para aumentar la eficacia del tratamiento. Además, si 3 meses después del inicio del tratamiento conservador y de la implementación de todo el conjunto de medidas prescritas por el médico, los pacientes continúan sintiendo dolor y no hay una dinámica positiva, este puede ser un motivo para considerar el tema de la cirugía.
Plantillas y zapatos ortopédicos personalizados.
Al diagnosticar una deformidad del pie plano-valgo de cualquier grado, los pacientes deben usar plantillas ortopédicas hechas individualmente. Deben colocarse en zapatos normales en lugar de los que vienen con ellos, y en etapas posteriores del desarrollo de la patología, en zapatos ortopédicos especiales.
Debido a que están fabricados de acuerdo con las características estructurales del pie izquierdo y derecho del paciente por separado, permiten darles la posición más anatómicamente correcta. Ésta es la clave para restaurar la biomecánica normal de los movimientos, eliminando la fatiga, la hinchazón y el dolor de las piernas. Además, restablecen el eje normal de las articulaciones, lo que puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones.
Las plantillas ortopédicas convencionales producidas en masa no se utilizan para las deformidades del pie plano-valgo.
Así, las plantillas ortopédicas individuales ayudan a distribuir correctamente la carga sobre el pie. Esto conduce a un entrenamiento de músculos demasiado relajados y a una relajación de los sobrecargados, es decir, afecta directamente a la causa fundamental del desarrollo del pie plano.
En los primeros días es necesario caminar con plantillas ortopédicas durante 2-3 horas. Esto se debe a que inicialmente causarán molestias, ya que es necesario reajustar la pierna a la posición correcta. Poco a poco se va aumentando el tiempo de uso de las plantillas, hasta alcanzar el máximo posible. En la mayoría de los casos, los pacientes se acostumbran y pueden usarlos todo el día sin problemas después de 2 semanas.
Si las plantillas se deforman o desgastan, se deben sustituir por unas nuevas. Para hacer esto, deberá comunicarse nuevamente con un ortopedista, quien tomará medidas individuales y las enviará a producción con sus comentarios.
Terapia con medicamentos
La terapia con medicamentos en ausencia de complicaciones de la deformidad del pie planovalgo es sintomática. En otras palabras, su objetivo es reducir la intensidad del dolor. Para ello, se recomienda a los pacientes el uso ocasional de AINE en forma de productos para uso interno o ungüentos, geles y cremas. Le ayudarán a aliviar rápidamente el dolor y mejorar su bienestar.
También se prescribe terapia con medicamentos si se producen consecuencias indeseables del pie plano en valgo. Puede consistir en lo siguiente:
- corticosteroides – utilizados para aliviar la inflamación severa, característica de la bursitis, etc.;
- medios que mejoran la circulación sanguínea: recetados para procesos congestivos en el pie y la aparición de signos de venas varicosas;
- condroprotectores: recetados cuando se producen cambios degenerativos-distróficos en las articulaciones, etc.
Terapia de ejercicio
La fisioterapia es un componente integral del tratamiento de la deformidad del pie planovalgo. Su objetivo es fortalecer los músculos tibiales posteriores y anteriores, el grupo de músculos peroneos y los gastrocnemios.
Para cada paciente, el conjunto de ejercicios necesarios se selecciona individualmente, teniendo en cuenta el grado de cambios patológicos, la edad y otros factores. Como regla general, se prescriben los siguientes ejercicios:
- hacer rodar cualquier objeto cilíndrico o redondo por el suelo, como un rodillo o una bola;
- caminar sobre los dedos de los pies y luego sobre la parte exterior de los pies;
- escalar una tabla inclinada;
- trabajar descalzo en una bicicleta estática o en bicicleta;
- agarrar y levantar objetos pequeños del suelo con los dedos de los pies;
- agarrar y doblar un periódico o una toalla como un acordeón con los dedos de los pies;
- realizar movimientos de deslizamiento con el pie de una pierna sobre la espinilla de la otra;
- sentarse en la posición "turca" y levantarse de ella.
La natación tiene un efecto muy bueno sobre el estado de los pies. Por ello, si el paciente tiene la oportunidad, se recomienda que visite la piscina al menos 2-3 veces por semana.
Pero la terapia con ejercicios debe realizarse de forma sistemática. Por lo tanto, las clases deben realizarse diariamente en un ambiente confortable y sin prisas. No estaría de más quitarse los zapatos y hacer rodar una pelota con el pie en cualquier momento conveniente, por ejemplo, mientras trabaja frente a la computadora. Esto ayudará a aliviar el estrés de sus pies y mejorará su bienestar.
Fisioterapia
Para aumentar la eficacia del tratamiento conservador del pie plano en valgo, se prescriben cursos de procedimientos fisioterapéuticos. Están indicados para deformidades del pie de grado 2 o superior y ayudan no sólo a reducir la gravedad de la enfermedad, sino que también producen un efecto terapéutico.
En caso de deformidad plano-valgo del pie, están indicados procedimientos que tienen efecto antiinflamatorio, analgésico y antiedematoso. Pero es posible iniciarlos sólo en ausencia de un proceso inflamatorio agudo. Como regla general, se prescriben:
- electroforesis;
- terapia magnética;
- terapia diadinámica;
- UVT;
- estimulación eléctrica de los músculos de la pierna y el pie;
- aplicaciones de ozoquerita y parafina;
- terapia de barro.
cinta de kinesio
Kinesiotaping es un nuevo método para tratar los trastornos ortopédicos y las consecuencias de las lesiones en medicina, que consiste en pegar cintas elásticas especiales a la piel. Ayudan a descargar los músculos necesarios y sostener a otros, así como a distribuir correctamente la carga en los puntos de apoyo del pie. Pero para que la cinta funcione, el médico que aplica las cintas debe tener un buen conocimiento de la técnica y la anatomía.
Las cintas están hechas de materiales hipoalergénicos y se aplican durante un promedio de 5 días. Puedes usar cualquier calzado con ellos, hacer deporte, ducharte, etc. No interfieren de ninguna manera y prácticamente no se sienten en el cuerpo. Al mismo tiempo, el material de las cintas respira, lo que elimina el riesgo de desarrollar enfermedades de la piel.
masaje terapéutico
El masaje para la deformidad del pie plano-valgo tiene como objetivo normalizar el tono muscular de las extremidades inferiores, desarrollar las articulaciones y mejorar el trofismo activando la circulación sanguínea. Así, durante una sesión de masaje terapéutico, el médico prestará atención no sólo a los pies y a los músculos plantares, sino también a los músculos de la parte inferior de la pierna y del muslo.
Como regla general, se recomienda someterse a un curso de masaje terapéutico 4 veces al año, que consta de 15 a 20 sesiones. Gracias a ellos, se produce una mejora notable en el estado de los pacientes, la eliminación de los síntomas más molestos de la deformidad del pie planovalgo o al menos una disminución de su intensidad.
Una ventaja adicional será la compra de una esterilla de masaje especial. Hoy en día existen muchos modelos, entre los que puedes elegir el adecuado tanto para adultos como para niños. Estas alfombras se distinguen por la presencia de convexidades de diferentes formas. Por tanto, caminar descalzo sobre ellos ayuda a entrenar los músculos del pie y activar la circulación sanguínea. Esto tiene un efecto positivo en el estado de los pies y aumenta la eficacia del tratamiento conservador de la deformidad planovalgo.
Por tanto, la deformidad del pie planovalgo es una enfermedad ortopédica común. Puede reducir significativamente la calidad de vida de una persona y provocar el desarrollo de complicaciones graves. Por lo tanto, es importante diagnosticar una desviación de la norma lo antes posible y someterse a un tratamiento integral. Pero si el pie plano-valgo se diagnostica en la edad adulta, la terapia conservadora sólo ayudará a prevenir la progresión de la deformidad. Sin embargo, en las formas iniciales de la enfermedad, esto es completamente suficiente para restaurar la calidad de vida normal y mantener la capacidad de llevar un estilo de vida activo. En otros casos, así como cuando el tratamiento conservador es ineficaz, la anatomía correcta del pie se puede restaurar quirúrgicamente.